便血+胃溃疡+吐血

患者男性，61岁。主诉发作性上腹部疼痛十余年，加重6天。胃中绞痛，呕吐频频，二日未进食，面色苍白，四肢厥冷，畏寒喜暖，头晕心悸，唇甲色澹，舌苔薄白，脉弱无力。辨证为寒凝中焦，阳气受损，伤及胃络。望诊面色苍白，唇甲色澹，舌苔薄白。闻诊无特殊。问诊有胃中绞痛、呕吐、畏寒、头晕心悸。切诊脉弱无力。

患者男性，43岁。面色苍白，神疲乏力，语声低微，起则头晕，心慌气短，四肢厥冷，恶心呕吐鲜血夹血块，大便柏油样，口干尿少。血压90/60mmHg，呼吸108次/分。Hb54g/L，粪潜血(++)。证属阳虚，嗜饮辛热，迫血妄行。面色苍白，舌淡，脉细弱。

患者男性，54岁。主诉胃溃疡病史20年，反复出血3次，因饮酒、食辛辣后病情加重，出现呕吐黑血、胃脘刺痛、嘈杂不适、口干而渴。舌红，苔白腻，脉弦数而芤。辨证为恣酒肆食，化火损伤胃络，络血上溢致吐血。病因病机为饮食不节，内生湿热，灼伤胃络，血溢脉外。

张某，男，30岁。主诉胃脘疼痛，大便色黑，体虚乏力，不欲饮食。病程4年。中医病名胃溃疡病。证型胃阴不足，久病伤络。病因病机胃阴不足，出血。舌质瘦，苔白。脉沉细无力。

男，73岁，黑便伴头晕、乏力10天。便血病，脾肾两虚证。面色苍白，舌质黯红，舌下络脉怒张。头晕、乏力，活动后心慌，腰膝酸软，耳鸣。脉象未提及。病程10天，既往有黑便史，高血压病史30余年，胃、十二指肠球部复合性溃疡病史，病因包括饮食不节、情志过极、劳倦过度。

患者男性，41岁。胃痛1年余，近月疼痛加剧，呕血2次，血呈赤褐色，大便柏油样。面色苍白无华，精神疲倦，低言少语，头眩心悸，胃脘疼痛，口甜有血腥气味，舌苔白腻，中部灰黑，脉浮数而沉取无力。中医诊断胃溃疡出血。辨证脾气虚弱不能摄血。

患者男性，45岁。主诉大便出血一月余。胃镜检查发现胃小弯巨大溃疡，术后吻合口出血，血红蛋白下降。中医诊断胃痛。病机为血热、脾虚、瘀血，属血证，血液不循常道。面色萎黄，舌质淡，脉细弱。

女，39岁，胃脘痛反复发作5年，上午10时许胃脘痛伴吐血，血色紫暗，夹胃内容物，脘闷胀，口干欲饮，头晕。舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。胃热损络吐血证。

患者63岁，女性，主诉胃溃疡病史，曾吐血、便血，数日前因情志不畅、饮食不节致腹痛、解黑色便。面色淡，神疲乏力，头昏心慌，语声低微，胃脘痛有定处，解柏油样稀便，纳差。舌淡，苔薄腻，脉细弦略数。证属气血两伤，心脾不足，兼有瘀血。

上消化道出血，属中医“吐血”“呕血”“便血”范畴。病因为血热、脾虚、瘀血。血热者多因饮酒过度、饮食不节、情志失和，致燥热湿热扰动血络，或肝郁伤胃，血随气逆。脾虚者中气不足，统摄无权，血溢脉外。瘀血内阻为必有病理变化。临床表现为呕血、便血，病程多为急性，部分患者可自行止血，但仍有较高病死率。