天宗+肝肾亏虚

患者女性，52岁。右肩疼痛伴活动困难2个月。痛苦面容，右肩肌肉无萎缩，活动受限，上举40°，外展50°，喙突下及右肱二头肌长头肌附着处压痛明显。舌澹，苔白腻，脉弦。中医诊断为肩痹，辨证为风寒闭阻。影像检查示右肩关节骨质未见异常。

患者男性，53岁。左肩酸痛伴活动受限2个多月。夜间痛剧，遇风寒痛增，得温及活动后痛缓，左手不能穿衣、梳头、摸背。伴腰膝酸软，失眠多梦，四肢乏力。舌质澹，苔薄白，脉沉细。肩痹，肝肾亏虚型。左肩外侧三角肌下部及肱二头肌长头肌腱处压痛明显，左肩关节活动度受限，特殊试验阳性。

患者男性，49岁。颈部疼痛，活动受限伴双手第4指麻木10个月。颈部疼痛不适，活动受限，头枕部沉重感，双手第4指麻木，头晕。项背肌紧张，颈部僵硬，第5、6颈椎棘突压痛，颈部活动不利，前屈时疼痛加重，压头试验阴性，臂丛牵拉试验阳性。舌红少津，脉弦。中医诊断为颈椎病（神经根型），辨证为肝肾亏虚兼寒湿。

患者年龄69岁，男性。主诉右手指不自主颤动6个月，情绪激动时加剧。现病史示无头痛、恶心、呕吐，有头部外伤史，无家族史。体格检查示神情，形瘦，舌澹红、苔薄微黄、脉弦。中医诊断为颤证，证型为肝肾亏虚、脑髓失养型。病位在脑髓、筋脉、肝、肾。病因病机为肝肾精血亏虚，不能濡养筋骨，情绪刺激致肝风内动，痰瘀内生，阻滞脑脉，脑髓失养。

患者男性，62岁。主诉颈部发僵、疼痛，头转动不灵，右手麻木、无力，右脚行走不稳，小便频数，尿不尽，颈项僵硬疼痛，背发沉。中医病名属嵴髓型颈椎病。病因病机为颈椎骨质增生、椎间盘变窄，导致经络阻滞，气血运行不畅。望诊未见明显异常。闻诊未见异常。问诊见症状持续发展，病程较长。切诊见颈部肌张力增高，压痛明显，脉象未提及。

50岁男性，近期跑步时出现腓肌痉挛，右腓肌严重痉挛，肌硬如石，行走不适隐约作痛，病程长期跑步。证型为久行伤筋，腓肌痉挛。面色正常，舌象未提及，声音正常，气味无特殊，问诊提示长期跑步史，切诊未提脉象。

患者男性，44岁。颈项酸痛不适反复发作6年，加重2周。主症包括颈项酸痛、右上肢麻痹痛、头痛、头晕、全身乏力。体格检查示颈椎生理曲度变直，局部压痛，肌肉紧张，椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。舌质暗、苔白，脉沉细。中医诊断为项痹，证型为肝肾亏虚、气血不和。病因病机为长期伏案致气血闭阻、经络不通，复感风寒湿邪，侵袭颈项部，阻滞经脉。