更年期

患者56岁，女性。主诉失眠20年余，入睡困难，睡眠质量差，伴有头晕头胀、耳鸣、记忆力下降、颈项板滞、胸闷心慌、心烦、尿频。舌质红，苔薄，脉细。中医诊断不寐，兼郁证。辨证为肝郁阳亢，肾气不足。

60岁女性，主诉全身瘀胀9年，症状包括面瘀手胀时麻、膝关节胀痛、下肢水肿、头面烘热、烦躁多汗、胸闷腹胀、头晕心慌、纳差便干。体征见颜面及全身瘀肿，下肢指凹性水肿，腹部胀满。舌质黯红、有齿痕，苔白腻，脉沉细弦。诊断为瘀胀症（特发性水肿），辨证为天癸已竭，肾虚肝郁，疏泄失司，心脾两虚，瘀水互结。

患者女性，55岁，主诉失眠数年。入睡困难，易醒，醒则心烦，身热汗出，时发心悸，口苦口臭。舌体胖大，苔白微厚，脉弦滑弱。证属痰热内扰，肝郁心弱。舌胖大有齿痕，舌质淡，苔白微厚，脉细弦弱。病程数年，痰热内扰，肝郁心弱，阴虚内热。

女，49岁，小便混浊，病程年余，情志不畅，腹部胀满，胸部满闷，纳少，口渴欲饮，舌淡苔薄，脉细弦，气机阻滞，膀胱气化不利。

患者50岁女性，胃脘隐痛12年，加重1月。胃脘隐痛，痞塞感，胃镜示重度萎缩性胃炎伴肠化。舌暗红，苔薄白，脉弦。肝郁气滞，病久入血。肝失疏泄，横逆犯胃，胃络不和。胃阴不足，气滞不畅，时值更年。精神压力较大，有恐癌心理。

女，48岁，长期失眠，伴头晕、潮热、盗汗、心烦易怒、手足心热，绝经2年。舌薄黄，脉细数。阴虚火旺。头晕、潮热、盗汗、心烦易怒、手足心热、绝经。舌薄黄，脉细数。阴虚火旺，兼有表虚，咳嗽。

患者女性，48岁。主诉尿反复呈乳白色混浊、有凝块3年。病程迁延不愈，近来发作频繁。头晕耳鸣，腰疼膝软，乏力，口干，嗜睡，形体消瘦。舌苔薄腻、舌质较红，脉细。诊断为肾气不足，感染丝虫，虫壅络损，清浊失分。尿常规示蛋白+++，红细胞++，乳糜定性试验阳性。月事已绝2年，平素带多、色黄白相杂。

女，49岁，眩晕头痛，血压偏高，脾气急躁，多汗。舌红，脉弦。冲任不调。

女，50岁，主诉为哭啼后呆坐不语，不吃不眠，问而不答。病程6天。中医病名未明确，证型为郁而化火，火盛伤阴。望诊见双眼充血，舌尖红、少苔略黄。舌象提示阴虚火旺。脉弦细数。病因为情志不遂，导致肝失条达，郁而化火，上扰心神。

患者女性，48岁。右胁肋及胃脘胀满，打呃，口苦，恶心，便稀日2~3次。病程十余年，1989年确诊胆囊炎。舌质暗，苔白腻满布，脉弦细。证属肝郁气滞，湿浊中阻。

患者54岁，女性。主诉头晕、心烦三月余，血压高一月多。现病史示头晕目眩、心烦急躁、多梦少寐、耳鸣、背嵴及腹内热气上冲、胃脘痞满、不思饮食、手足心热、口干欲饮、大便干。体征示血压180/130mmHg，脉象细数，舌红苔白不润，面色面黄少华，体瘦，月经量多。诊断为肾阴阳俱虚，阴虚偏重，虚阳上浮。舌象澹红苔白薄，脉细略弦数，舌象澹红苔微黄，脉细数，舌红苔少。

患者月经失调4月余，因情志创伤致闭经，经行小腹坠痛，经期延长，情绪烦躁，周身乏力，失眠，欲哭。舌质偏黯，苔薄，脉细。中医诊断为情志伤阴，证型属肝气郁结，病因病机为情志不遂，气机不畅，肝藏血失调，阴血受损。舌象偏黯，脉细。

刘某，女，53岁。夜寐不安反复发作2年，加重7天。高血压病史2年。夜寐不安，头脑不清，眩晕时作。舌红，苔薄白。脉弦平。中医诊断不寐。证属肝火上炎。

女，47岁，失眠反复发作，醒后不易入睡，多梦，耳鸣如蝉，口舌生疮，已停经2个月，血压150/90mmHg，舌红苔薄白，双脉平缓，高血压病史。中医病名：失眠，证型：心肾失交，病因病机：心肾失交，虚火上炎，扰乱心神。望诊：舌红苔薄白。闻诊：未提及。问诊：失眠、耳鸣、口舌生疮、停经、高血压。切诊：双脉平缓。

患者48岁，女性，主诉月经紊乱半年，伴有心慌气短、腿软乏力、多虑心烦、胸闷胁胀、夜寐多梦、耳鸣如蝉。舌澹，苔白，脉弦细。中医诊断为脏躁，证型为气郁血虚证。病机为肝气郁结，肝血不足，心血失养，心神不安。