常×x 中医医案

基本信息

  • 患者姓名:常×x
  • 性别:男
  • 年龄:58岁
  • 职业:干部

主症

  • 头脑重坠
  • 头面时肿时淌
  • 心悸不宁

病史

  • 5个月前始觉头脑内常有不适之感,时而心烦不宁,睡眠不稳。
  • 不久则感到头脑内重坠,谅悸烦渴,自觉腹中有气冲上心啕,攻冲头脑,并发现头面部时而肿胀膨大,时而自行消灭。
  • 上述症状一月数发,严重时甚至彻夜难寐,患者极为紧张。
  • 住院其间曾经各医院多次会诊,诊断不明,采取一般对症治疗无效。
  • 3次拍片检查均发现大脑颞叶部有一蚕豆大阴影,疑似某种赘生物压迫脑神经而引起之病变。
  • 患者认为脑内有阴影和赘生物,因而情绪更加紧张恐惧。
  • 由于症状日益加重,发作频繁,对症治疗无效。

就诊情况

  • 就诊时间:1973年10月5日
  • 就诊医生:余
  • 患者形体:魁、壮实
  • 语言、思维:清晰
  • 其他症状:表情紧张苦楚,饮食、二便均可
  • 脉象:滑数
  • 舌象:质红苔微黄而薄腻

辨证分析

  • 病因:患者病前工作繁重,思虑操劳太过,肝郁脾陷,疏泻运化功能减弱。
  • 病机:加之进食甘肥之品较多,静多动少,中焦阳气虚衰,体内之精微及油腻食物“化失其正”,精微没有化为机体正常需要的气血津液,反聚而为痰。
  • 病位:痰气凌心则心悸,恐惧、失眠;痰气犯脑则头脑中重坠不适,疑虑恐惧。
  • 病势:如痰浊盘据,结而成形,拍片时也可出现所谓阴影。
  • 病程:罹病之后,久治不愈,焦急恐惧,“气郁化火”,火郁进一步灼液成痰,形成热痰留伏难去,故有心中烦急,舌黄质红,脉象滑数等见症。
  • 兼证:头面部时肿时消,一是痰气时紧时散之病变特点,二是兼挟风邪使然。

治疗方案

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