常×x 中医医案
基本信息
- 患者姓名：常×x
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 职业：干部
主症
- 头脑重坠
- 头面时肿时淌
- 心悸不宁
病史
- 5个月前始觉头脑内常有不适之感，时而心烦不宁，睡眠不稳。
- 不久则感到头脑内重坠，谅悸烦渴，自觉腹中有气冲上心啕，攻冲头脑，并发现头面部时而肿胀膨大，时而自行消灭。
- 上述症状一月数发，严重时甚至彻夜难寐，患者极为紧张。
- 住院其间曾经各医院多次会诊，诊断不明，采取一般对症治疗无效。
- 3次拍片检查均发现大脑颞叶部有一蚕豆大阴影，疑似某种赘生物压迫脑神经而引起之病变。
- 患者认为脑内有阴影和赘生物，因而情绪更加紧张恐惧。
- 由于症状日益加重，发作频繁，对症治疗无效。
就诊情况
- 就诊时间：1973年10月5日
- 就诊医生：余
- 患者形体：魁、壮实
- 语言、思维：清晰
- 其他症状：表情紧张苦楚，饮食、二便均可
- 脉象：滑数
- 舌象：质红苔微黄而薄腻
辨证分析
- 病因：患者病前工作繁重，思虑操劳太过，肝郁脾陷，疏泻运化功能减弱。
- 病机：加之进食甘肥之品较多，静多动少，中焦阳气虚衰，体内之精微及油腻食物“化失其正”，精微没有化为机体正常需要的气血津液，反聚而为痰。
- 病位：痰气凌心则心悸，恐惧、失眠；痰气犯脑则头脑中重坠不适，疑虑恐惧。
- 病势：如痰浊盘据，结而成形，拍片时也可出现所谓阴影。
- 病程：罹病之后，久治不愈，焦急恐惧，“气郁化火”，火郁进一步灼液成痰，形成热痰留伏难去，故有心中烦急，舌黄质红，脉象滑数等见症。
- 兼证：头面部时肿时消，一是痰气时紧时散之病变特点，二是兼挟风邪使然。