张某医案
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 男
- 年龄: 36岁
- 职业: 陕化厂电气车间工人
- 初诊日期: 1987年5月12日
主诉
昏厥伴大小便失禁一年余。
病史
- 患者经历: 家境困窘，多年来坚持业余创作，常到深夜，甚至通宵达旦。
- 症状发展: 近二年来性欲逐渐减退直至消失。
- 治疗经历: 曾自购“男宝”等补肾壮阳中药及江湖药摊上的“春药”、“鹿茸血”等服用，无效且见异性反增厌恶感。
- 昏厥经历: 一年前，伏案写作至深夜，突然昏厥，不省人事，二便失禁，此后经常出现二便失禁，常以大便失禁为主。
体征
- 面色: 晦滞无华
- 精神状态: 萎糜
- 身体状况: 身困乏力，食欲不振，头昏沉，腰困痛，腰部下坠感明显，阴囊部阴冷
- 二便: 平素正常
舌脉
- 舌象: 淡
- 苔象: 薄
- 脉象: 濡弱无力
辨证
思虑劳倦伤脾，清气下陷，日久及肾，肾失固摄之权。
诊断
厥证