医案整理

基本信息

• 患者姓名：刘××
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 初诊日期：1990年7月12日

主诉

• 一年来经常心悸、气短、胸闷、头晕、失眠。

既往治疗

• 经各大医院多方检查未能确诊。
• 曾服益气养血安神之药20余剂，症状有所缓解。

现病史

• 近半月来，因劳累汗出后，自觉背恶寒甚剧。
• 来诊时，身仍穿着毛背心，面色青晦。
• 问其口不渴、不燥、不苦，身体沉重，精神疲惫。

体征

• 舌淡苔白而滑
• 脉象沉弱

诊断

• 诊断：阳气虚弱，寒湿不化证

治疗方案