中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 既往病史：冠心病和糖尿病，病史14年
主诉
- 主要症状：左胸部憋闷不适，左肩背痛
- 伴随症状：乏力气短、畏寒怕冷、形体肥胖、痰多、大便不成形
既往治疗经历
- 2003年：因胸闷气短、左肩背痛，在北京某医院行心脏血管造影检查，结果显示左前降支、左回旋支两支血管严重狭窄，行冠状动脉支架植入术。
- 术后治疗：二联抗血小板、扩冠、调脂、降糖等治疗，症状消失。
- 1年后：上述不适再次出现，查心电图提示心肌呈缺血性改变，心脏血管造影检查示支架植入处血流通畅，余未见异常。予以抗血小板、扩冠、调脂、降糖、稳定心肌细胞膜等治疗，症状缓解不明显。
- 间断服用中药汤剂：效果一般。
本次就诊情况
- 中医诊断：胸痹，痰湿痹阻型
- 舌象：舌质嫩体胖、边有齿痕，舌苔滑
- 脉象：左脉沉弱，左寸尤不及，右脉弦紧弱