中医医案
基本信息
- 患者姓名: 刘某某
- 性别: 女
- 年龄: 76岁
- 初诊日期: 2016年3月10日
主诉
口干、口渴伴尿频、尿痛10余年，加重1月。
现病史
- 病史: 糖尿病史10年
- 症状: 尿频、尿痛
- 检查: 膀胱镜检查提示糖尿病自主神经病变，神经源性膀胱
- 症状加重: 膀胱镜检查后尿频加剧，排尿前及排尿过程中自觉尿道口及会阴处绞痛，排尿后缓解，排尿困难，需借助外力刺激方可排出尿液
- 其他检查: 结肠传输实验及钡灌肠提示结肠病理性慢传输及乙状结肠和脾曲结肠肠管冗长
- 新症状: 近1个月上述症状加重，左足底酸胀，伴左下肢酸胀
体征
- 精神状态: 神清，精神可
- 全身症状: 倦怠乏力，气短懒言，腰膝酸冷，纳差
- 排尿症状: 夜尿20余次，夜寐欠安
- 大便情况: 大便通畅时，排尿症状可稍缓解，平素大便偏干，两日一行
舌脉
- 舌象: 淡嫩，舌体胖大，边有瘀斑
- 苔象: 白润
- 脉象: 沉细无力，双尺尤甚
辨证
- 辨病: 癃闭
- 辨证: 脾肾两虚兼夹瘀血阻滞