医案整理
基本信息
- 患者姓名：曾某
- 性别：女
- 年龄：67岁
- 初诊日期：2018年4月29日
既往病史
- 2型糖尿病病史15年
主诉
- 排尿困难2年余
刻诊症状
- 排尿困难，淋沥不尽，量少而频
- 泡沫尿
- 下腹胀痛
- 小便时伴小腹坠胀感
- 双下肢冷麻
- 心中烦闷，郁郁不舒
- 神疲乏力
- 偶有胃脘部胀痛，胃中嘈杂，伴烧心感
- 腰背部湿冷、酸痛
- 口干不欲饮
- 纳多，然食后胃胀不消
- 夜寐难安
- 大便偏稀烂，日1～2行
体征
- 舌淡暗，苔薄黄，稍腻
- 脉弦滑
辅助检查
- 尿常规：尿糖2++，空腹血糖13.7mmol/L
- 排尿后膀胱彩超：残余尿量150mL
中医诊断
- 2型糖尿病
- 糖尿病神经源性膀胱
- 中医诊断：消渴淋病
辨证
- 寒热错杂证
- 膀胱气化不利