中医医案

基本信息

• 患者姓名：某
• 性别：男
• 年龄：78岁
• 初诊日期：2014年4月17日

主诉

反复口干、多饮伴乏力3年，加重5天。

现病史

就诊时症见：

• 口干
• 多饮
• 乏力
• 腰膝酸软
• 眩晕耳鸣
• 纳差
• 寐不佳，多梦
• 小便调
• 大便干，2-3日一行
• 舌红裂纹而干，边有齿痕
• 苔少
• 脉沉细

辅助检查

• 空腹血糖：6.8mmol/L
• 餐后血糖：11.6mmol/L
• 糖化血红蛋白：7.2%

西医诊断

2型糖尿病

中医诊断

消渴病

辨证

脾胃虚损，肾阴亏耗，燥热伤津之证

治疗方案