杨某医案
基本信息
- 患者姓名: 杨某
- 性别: 男
- 年龄: 48岁
- 初诊日期: 2002年3月3日
主诉与病史
- 主诉: 胸闷心悸3月余，动则加剧，并伴气促，有时胸痛。
- 既往治疗: 在某医院检查心电图发现T波低平，S一T段下移。诊断为“冠心病”，给予消心痛、阿替洛尔、阿司匹林等药治疗，症状无好转。曾服中药丹参饮、瓜蒌薤白半夏汤等方治疗，效果不理想。
现病史
- 现症: 胸闷心悸，动则加剧，伴气促，偶有左侧胸痛。
- 形体: 形体肥胖。
- 舌脉: 舌尖红、舌苔黄腻，脉涩。
- 心电图: Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5、T波低平，S—T段下移约0.75mV。
诊断
- 西医诊断: 冠心病
- 中医诊断: 胸痹
- 证型: 心气虚弱，痰热闭阻心脉