医案整理

基本信息

• 患者姓名：杨某某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 初诊日期：1984年5月17日

主诉与病史

• 主诉：胃脘部阵发性绞痛三天，目黄发热一天。
• 病史：纳呆，胃脘乍痛乍止，痛则汗出，拒按。痛甚呕吐苦水，并吐蛔虫一条。目睛微黄，溲短赤，便干结。

体征与检查

• 体征：目睛微黄，溲短赤，便干结，苔黄腻，脉滑数。
• 检查：体温38.5℃。血：白细胞数为11×109/L，肝功能正常，黄疸指数略升高。

诊断

• 西医诊断：胆道蛔虫合并感染
• 中医诊断：阳黄，胃脘痛（虫居胆道）

治疗方案