泄泻医案

患者信息

• 姓名：刘某
• 性别：男
• 年龄：19岁
• 职业：知识青年
• 初诊日期：1970年11月5日

主诉

大便溏泻半年余，每日便溏3~4次。

病史

• 病程：半年
• 诱因：水土不服，饮食不节
• 治疗经过：初经服药后症状一度好转，但由于疏于节制饮食，遂经几次反复，演变成慢性泄泻。近2个月来病情因气候变化而加重，每日少则溏泄34次，多则56次。时轻时重，缠绵不断。
• 就诊原因：服中西药治疗不明显

体征

• 面色：萎黄
• 体型：消瘦
• 面容：慢性病容
• 压痛：左下腹部压痛明显
• 其他：心、肺末见异常
• 大便检查：1周前曾查大便未见痢疾杆菌及阿米巴
• 舌象：舌苔淡白
• 脉象：两脉濡弱

诊断

• 疾病：泄泻（慢性肠炎）
• 证型：脾肾两虚型

治疗方案