刘某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：55岁
• 职业：工程指挥部干部
• 初诊日期：1980年7月11日

主诉

患者自述有硅肺、高血压等病史多年。经常咳嗽，胸痛，面部及下肢浮肿，今年2月以来，腹胀渐起。

既往史

• 硅肺
• 高血压

体征

• 心率：84次/分
• 血压：150/92mmHg
• 腹部隆起
• 肝脾未及
• 尿常规：(-)
• 肝功能正常
• 胆固醇：2.91mmol/L
• 胸透：两肺纹理稍多，心脏外形无明显特殊
• 心电图电轴左偏-30°

诊断

• 慢性支气管炎
• 硅肺
• 高血压病
• 冠心病早期
• 腹胀原因待查

治疗方案