熊继柏医案 - 寒热错杂

基本信息

• 患者：文某某，女，23岁
• 就诊日期：2000年10月8日
• 主要症状：干呕5年，进食生冷食物则呕吐，近2个月每日均反胃，进生冷或辛辣食物均呕吐，伴胃脘胀痛，不思饮食，口中微苦

初诊

• 舌象：舌红
• 苔象：苔薄黄
• 脉象：脉滑而弦
• 诊断：胆汁反流性胃炎
• 方剂：四逆散加藿朴黄连温胆汤
  • 药物：柴胡、白芍、藿香、苏梗、陈皮、竹茹各10g, 厚朴、茯苓、枳实各15g, 法夏20g, 甘草6g, 黄连3g
• 煎服方法：7剂，水煎服

二诊

• 症状变化：药后即未出现呕吐，胃脘胀痛亦大减，唯晨起干呕吐酸，大便偏溏，苔薄黄，脉细滑
• 方剂：苏连藿朴温胆汤加减
  • 药物：苏叶、藿香、陈皮、法夏各10g, 煅瓦愣子、厚朴、茯苓、枳实各15g, 竹茹20g, 黄连4g, 甘草6克
• 煎服方法：再进7剂

三诊

• 症状变化：干呕吐酸均显减
• 方剂：香砂六君子汤
  • 药物：具体药物未详细列出
• 煎服方法：7剂以善后

随访

• 随访时间：年余
• 症状变化：呕吐一直未发

诠解

此例患者病初进生冷食物则呕吐，渐至进生冷辛辣食物均出现呕吐，表明初为寒郁中脘，渐渐郁而化热，成为寒热夹杂之证。胃脘胀痛，不思饮食，口苦，苔薄黄，脉滑，为痰湿郁热之象。故以苏叶、藿香、陈皮、法夏、厚朴、茯苓、枳实等温化痰饮，佐以竹茹、黄连清化痰热，煅瓦愣子制酸，藿香、法夏、竹茹止呕，甘草调和诸药。如此辛温之中稍佐以苦寒，既燥湿降逆，又清化痰热，因而效如桴鼓。

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按语：此医案体现了寒热错杂的辨治原则，通过调整方剂中的药物组成，逐步缓解患者的症状，最终达到治愈的效果。