李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：45岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1983年1月18日

主诉

因冠心病、室性期前收缩、反复发生窦性心动过速，在几个医院用过多种抗心律失常西药，疗效不着而来诊。

现病史

• 主要症状：心悸气短，神疲乏力，寐少梦多，头晕目眩，胸闷憋气，时有心痛，纳谷不香，偶有恶心，四末逆冷。
• 体征：血压130/90mm-Hg, 心率100次/分，心律不齐，频发期前收缩。
• 辅助检查：心电图示：ST-T改变，频发室性早搏。

既往治疗

• 前医治疗：补气养阴、活血通脉
• 药物：黄芪30g, 党参20g, 生地20g, 麦冬10g, 阿胶（烊冲）10g, 川芎10g, 桂枝10g, 香附10g, 乌药10g
• 治疗周期：21剂
• 疗效：病情无明显改变

本次治疗

• 诊断：真热假寒
• 治疗原则：舍症从脉，去温加清
• 药物调整：去黄芪、党参、桂枝、乌药，加太子参30g, 丹皮10g, 赤芍15g, 黄芩10g
• 治疗周期：6剂，每日1剂，水煎，分早晚服

服药后反应

• 服药6剂后：眩晕减轻，食欲改善，体力有所增强。

继续治疗

• 继续治疗：照方又服20剂
• 疗效：心悸气短、胸闷憋气消除，脉沉细数，心率84次/分，心律齐。
• 辅助检查：心电图示：ST-T改变同前，心律齐，未见室性早搏。

按语

• 李时珍《濒湖脉学》：促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴，三焦郁火炎炎盛。促脉唯将火病医。
• 治疗体会：在多年实践中逐渐认识到，此刻所出现的促脉，主要是反映血分有热，故在原方中去温热药，加入清热凉血药物，取得良效。