医案整理

基本信息

• 患者姓名：吕某
• 性别：男
• 年龄：62岁
• 职业：工人
• 就诊日期：1998年6月26日

主诉

胸闷隐痛，心悸气短4年，加重半月。

症状

• 每因劳累或饱餐之后加重或发作
• 少寐多梦
• 倦怠乏力
• 易出汗
• 小便频
• 大便秘
• 舌质澹红有瘀斑
• 脉细而结、代
• 血压：19/10.5kPa
• 心电图：房颤，完全性右束支传导阻滞，慢性冠状动脉供血不足

既往治疗

曾服冠心苏合丸、冠心Ⅱ号，病情不减。

中医诊断

• 诊断：胸痹心痛（气血两虚证）

西医诊断

• 诊断：冠心病、房颤、完全性右束支传导阻滞

治疗方案