张某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 38岁

主诉

患者因外感发热，体温达38℃，1周后出现胸闷、心悸头晕、乏力等症状。

诊断

• 西医诊断: 病毒性心肌炎，病态窦房结综合征
• 中医诊断: 心脾肾阳虚

体征

• 心率: 36~45次/分
• 注射阿托品后心率: 50~60次/分
• 近期病情加重: 头晕欲倒，胸闷心慌，乏力畏冷
• 舌象: 舌质澹，苔白腻
• 脉象: 脉沉迟结
• 心电图报告: 心率31次/分，心律不齐，窦性心律与结性心律交替或并行，偶发室性、房性及结性期前收缩

治疗方案