丁某医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:47岁
  • 初诊日期:2013年5月17日

主诉

患者诉13年前曾患“急性肾炎”经治疗后缓解。之后患者经常劳累后出现水肿及周身乏困,在当地医院检查发现肾功能异常(具体数值不详),也未予系统诊疗。1周前患者因受凉后出现全身浮肿,尿少,来院就诊。

既往史

13年前曾患“急性肾炎”。

体征

  • 刻下症见:腹胀纳差,头晕乏力,恶心呕吐。平素畏寒肢冷,大便溏薄,小便短少。
  • 查体:血压140/80mmHg, 全身浮肿,尤以双下肢为甚,心肺未见明显阳性体征。
  • 舌象:舌质澹,苔白。
  • 脉象:脉沉滑。

辅助检查

  • 肾功能:尿素氮29.7mmol/L, 肌酐871μmol/L, 二氧化碳结合力16.5mmol/L。
  • 尿常规:蛋白(++),镜检:红细胞(13),透明管型(01)。

西医诊断

慢性肾炎急性发作尿毒症。

中医诊断

  • 证候诊断:脾肾阳虚,水毒潴留。

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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