丁某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 初诊日期：2013年5月17日
主诉
患者诉13年前曾患“急性肾炎”经治疗后缓解。之后患者经常劳累后出现水肿及周身乏困，在当地医院检查发现肾功能异常（具体数值不详），也未予系统诊疗。1周前患者因受凉后出现全身浮肿，尿少，来院就诊。
既往史
13年前曾患“急性肾炎”。
体征
- 刻下症见：腹胀纳差，头晕乏力，恶心呕吐。平素畏寒肢冷，大便溏薄，小便短少。
- 查体：血压140/80mmHg, 全身浮肿，尤以双下肢为甚，心肺未见明显阳性体征。
- 舌象：舌质澹，苔白。
- 脉象：脉沉滑。
辅助检查
- 肾功能：尿素氮29.7mmol/L, 肌酐871μmol/L, 二氧化碳结合力16.5mmol/L。
- 尿常规：蛋白(++)，镜检：红细胞(1
3)，透明管型(01)。
西医诊断
慢性肾炎急性发作尿毒症。
中医诊断
- 证候诊断：脾肾阳虚，水毒潴留。