丁某医案
基本信息
- 性别:男
- 年龄:47岁
- 初诊日期:2013年5月17日
主诉
患者诉13年前曾患“急性肾炎”经治疗后缓解。之后患者经常劳累后出现水肿及周身乏困,在当地医院检查发现肾功能异常(具体数值不详),也未予系统诊疗。1周前患者因受凉后出现全身浮肿,尿少,来院就诊。
既往史
13年前曾患“急性肾炎”。
体征
- 刻下症见:腹胀纳差,头晕乏力,恶心呕吐。平素畏寒肢冷,大便溏薄,小便短少。
- 查体:血压140/80mmHg, 全身浮肿,尤以双下肢为甚,心肺未见明显阳性体征。
- 舌象:舌质澹,苔白。
- 脉象:脉沉滑。
辅助检查
- 肾功能:尿素氮29.7mmol/L, 肌酐871μmol/L, 二氧化碳结合力16.5mmol/L。
- 尿常规:蛋白(++),镜检:红细胞(1
3),透明管型(01)。
西医诊断
慢性肾炎急性发作尿毒症。
中医诊断
- 证候诊断:脾肾阳虚,水毒潴留。