胡某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：45岁
• 职业：教师
• 就诊日期：1989年8月15日
• 主诉：慢性泄泻7年余

详细病情

• 病程：7年余
• 既往治疗：多次肠镜检查示：溃疡性结肠炎（乙状结肠显著），服用数种中西药不效
• 近期症状：
  • 便下时夹黏冻，且有鲜血，量不多
  • 腹痛以左下腹为著
  • 肠鸣时作
  • 形体消瘦，精神委顿不振
  • 口干不多饮
  • 舌苔薄黄稍腻，舌质边红
  • 脉细弦

辨证分析

• 诊断：肝脾不和，湿热之邪伤及肠络

治疗方案