心悸医案

基本信息

• 患者姓名：李某某
• 性别：女
• 年龄：32岁
• 籍贯：焦作
• 初诊日期：2013年12月6日

主诉与现病史

• 主诉：心悸、胸闷，伴形寒肢冷2月余，加重3天。
• 现病史：患者平素阳虚体质，恶风怕冷。2个月前受凉后出现心悸、气短，常觉胸闷，形寒肢冷，面色皖白，四肢水肿，大便溏，小便清长，纳差。舌质澹、苔白腻水滑，舌体胖大有齿痕，脉沉细。既往慢性肾炎史5年余。尿常规示：尿蛋白+++。心电图检查示:频发房性早搏。

诊断与辨证

• 诊断：心悸
• 辨证：心肾阳虚，水气凌心

治疗方案