张琪医案 - 麻某医案
首诊
患者信息
- 姓名：麻某
- 性别：男
- 年龄：71岁
主诉
冠心病病史30年，逐渐恶化为充血性心力衰竭。本次住院西医常规治疗无效，求治于中医。
主要症状
- 胸闷
- 心悸
- 气短
- 不能平卧
- 后背冰冷不温
- 小便少，一昼夜240ml
- 大便秘结1周一行
- 活动后心悸气短加重明显
体查
- 口唇颜面发绀
- 肝大位于右锁骨中线肋下4cm，质地硬
- 心率115次/min
- 双下肢水肿按之没指
辅助检查
- 心脏彩超示：冠心病，全心心力衰竭
诊断
- 西医诊断：冠心病、心力衰竭二度
- 中医诊断：心阳虚衰，水气凌心，血脉瘀阻，痰浊阻滞