李某腰椎间盘突出症医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 职业：记者
- 初诊日期：2006年10月26日
主诉与病史
患者半月前因室外采访，露风受凉后，渐感腰部酸胀不适，经卧床休息后，腰痛未减，且疼痛向左下肢放射，时有麻胀不适，活动欠利。
体征
- 腰椎生理弧度：平坦
- 左侧腰肌：紧张
- 压痛点：
- 腰4、5棘突左旁开0.5cm处有压痛，且向左下肢放射
- 左环跳穴、委中穴、承山穴处压痛(+)
- 直腿抬高试验：
- 左30°(+)
- 右90°(-)
- 加强试验：左(+)，右(-)
- 肌力：姆趾背伸肌力及跖屈肌力左右正常
- 腰部活动度：
- 前屈30°
- 后伸15°
- 左右旋转均为10°
- 双下肢肌肉：无萎缩
诊断
- 诊断：腰椎间盘突出症（L4~5）