李某 中医医案
基本信息
- 患者：李某，男，67岁
- 初诊日期：1983年10月6日
病史
- 既往病史：慢性阻塞性肺病、肺心病
- 发病诱因：1周前因沐浴受寒，引发宿疾
- 病情发展：服用中西药未见效果，病情日益加重，急诊入院
症状
- 咳嗽：频作，咳痰白黏，日咯痰约20余口，咳痰不畅
- 喘息：抬肩，不能平卧
- 心慌憋闷：神识昏糊，呼之可醒
- 形寒肢冷：神倦乏力
- 脘腹胀满：大便不畅
- 下肢浮肿：小便短少，口干不欲饮
- 舌象：面唇紫黯，爪甲微绀，舌质暗而略紫，舌苔厚腻白黄相兼
- 脉象：弦滑虚数
西医诊断
- 慢性阻塞性肺病
- 肺源性心脏病并心衰
- 肺性脑病
中医辨证
- 证属：肺胀
- 证型：痰浊阻肺，瘀阻脉络，上蒙清窍，气阳虚衰，气不化水，水瘀互结，气机升降失常