杜某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 职业：工人
- 民族：藏族
- 主诉：右胁痛4年6个月
病史
- 既往史：五年前曾行阑尾炎和输卵管手术。
- 现病史：术后右胁疼痛，伴有面目一身尽黄。当地医生误诊为“肺炎”治疗无效。后到县医院确诊为胆囊炎，用藏药治疗，右胁胆囊仍经常疼痛，且到晚上加重，并感腹满闷胀和压迫感，大便干结，日一行，食欲不好。作胆囊造影，显示胆囊收缩功能差。曾服普罗本辛、四环素、酵母治疗，不仅病情不减，反而加重。
体征
- 精神状态：尚可
- 右上肋缘下：可触及肿大胆囊，有触压痛
- 舌象：质微红，苔薄白
诊断
- 西医诊断：急性胆囊炎伴肿大胆囊
- 中医诊断：肝胆互为表里，胆气郁结，胆汁瘀滞，易致胆囊肿大与收缩功能差。胆囊触之疼痛，伴大便干结，舌质微红，均因少阳邪热，入里所致。