周某 中医医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 初诊日期：1993年11月24日
主诉与现病史
- 主诉：右胁肋疼痛，神疲乏力一月余。
- 现病史：患者有乙肝病史10余年，肝功能基本正常。近月来，感肝区疼痛，神疲乏力。去普陀区中心医院就诊。B超示：胆结石，肝囊肿。患者很紧张，夜寐不安，大便日1次。
检查与实验室检查
- 检查：
- 面色少华，巩膜无黄染，心肺(-)，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不浮肿。
- 实验室检查：
- 11月20日查肝功能：SGPT 64u/L, HBsAg+, HBeAb+, HBcAb+
- B超：胆结石，肝囊肿
西医诊断
- 慢性乙型肝炎
- 胆结石
- 肝囊肿
辨证分析
- 辨证：疫毒内伏，肝胆郁结。