杨某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 就诊日期：1982年11月21日
主诉
胃脘胀痛时作8年余。
病史
- 主要症状：胃脘胀痛，每因情志不畅或劳累而诱发已8年余。
- 既往治疗：曾服胃舒平、胃复安等药效果不显。
- 检查结果：1977年胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎。
- 近期诱因：近因郁怒而胃痛复作。
现症
- 胃痛：连及两胁，时有嗳气，腹中窜痛。
- 消化系统：食少纳呆，嘈杂泛酸，身困乏力。
- 排泄系统：大便溏薄。
- 舌象：舌质胖澹，苔薄白。
- 脉象：脉弦细。
诊断
- 中医：胃脘痛
- 西医：慢性浅表性胃炎
辨证
中气不足，土虚木郁，胃气不畅，气滞作痛。