医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：10岁
- 职业：小学生
- 初诊日期：1997年6月30日
病史
- 主诉：近3年来，常于夜半熟睡后起床穿衣至客厅，一会儿又回室解衣睡觉。
- 详细病史：
- 初以为是起床小便，但呼之不应。
- 次日问及小孩则无所知。
- 发展到每10天左右要发生1次。
- 邻里有识者告之为“梦游”，发生几次就不会再发了。
- 近来发作趋于频繁，每隔1
2晚或34晚要发生1次。 - 前往某医院做头部CT检查，未发现异常。
- 西医认为是“睡行症”，建议用中医方法治疗。
- 患者慕名前来就诊。
现症
- 症状：
- 梦游之状如上述。
- 营养良好，神情活泼，反应敏捷，嬉笑自若。
- 面颊红润，口唇鲜红。
- 时时口渴喜冷饮。
- 大便干结，常2~3日解1次。
- 小便澹黄。
- 胃口好，不择食，喜动而少静。
- 舌象：舌质红，苔薄白中黄而少津。
- 脉象：脉滑数。
辨治
- 诊断：无形之痰热干扰心包，以致神不守舍。