# 医案整理

## 患者信息
- **姓名**：孙××
- **性别**：女
- **年龄**：38岁

## 主诉
- 起病恶寒发热，关节疼痛。
- 后出现双膝关节明显肿痛，身热持久不退。
- 3个月后，突然发热达40.3℃，全身关节疼痛，双膝肿痛尤甚，不能起床活动。
- 早起面浮，下午双腿沉重，心悸气促，食欲锐减。

## 既往史
- 颈淋巴结核
- 肾盂肾炎

## 诊断
- 系统性红斑狼疮

## 体征
- 面部及双下肢可见散在棕黑色色素沉着
- 左下肢自踝至趾青紫剧痛麻木
- 右下肢赤热肿痛，手不可近，通夜呻吟叫喊

## 脉象与舌苔
- 脉象：濡弱
- 舌苔：黄燥
- 舌质：红绛

## 按语
此系湿热瘀阻，络脉不通，营卫留滞，肿痛为痹。法当通经活络，和血化瘀，清散湿热，畅通营卫，不宜苦寒以资痹，药当灵活。

## 初诊方
- 生地（酒润）13克
- 当归10克
- 赤芍（酒润）10克
- 丹皮10克
- 秦艽10克
- 北防风10克
- 生薏米13克
- 鸡血藤9克
- 络石藤9克
- 怀牛膝10克
- 木通10克
- 防己10克
- 净地龙6克
- 生蒲黄（布包）9克
- 甘草节3克

## 复诊
- 服药17剂后，脉转缓滑，舌质转澹红而润，黄苔全退。
- 两足疼痛大减，夜能安睡。
- 左足青紫色转红活，右足赤热之处亦见红澹，小便短频有灼热感，大便粘溏，湿热分化，络脉畅通。
- 原方去甘草，加川黄柏（酒炒）5克。

## 三诊
- 上方服至28剂后，脉来匀缓，舌质澹红，苔呈薄白。
- 左踝至趾青紫全部消失，不感麻木。
- 右足红肿疼痛大为减轻，能在室中步行活动，胸闷现象亦缓解。
- 按复诊方改加当归身12克、汉防己12克，去地黄、秦艽、蒲黄、黄柏，加紫丹参12克。