马某 感冒医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 初诊日期：2000年10月24日
病史及症状
- 发病时间：5天前
- 主要症状：鼻塞，流清涕，打喷嚏，全身酸痛
- 自服药物：感冒冲剂
- 症状变化：自服感冒冲剂后，症状好转，后出现发热，口干，咽痛，咳嗽，咯白黄痰
刻诊情况
- 体温：38.9℃
- 其他症状：恶寒发热，汗出，口干舌燥，咽喉疼痛，全身酸痛，咳嗽，咯白黄痰，纳呆，小便黄，大便3日未解
- 舌象：舌质淡红、苔薄黄
- 脉象：脉浮数
- 辅助检查：血常规：WBC 7.4×10^9/L；咽部充血，双侧扁桃腺Ⅰ度肿大
西医诊断
- 诊断：上呼吸道感染
中医诊断及辨证
- 诊断：感冒
- 辨证：外感风寒，郁而化热