马某 感冒医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:52岁
  • 初诊日期:2000年10月24日

病史及症状

  • 发病时间:5天前
  • 主要症状:鼻塞,流清涕,打喷嚏,全身酸痛
  • 自服药物:感冒冲剂
  • 症状变化:自服感冒冲剂后,症状好转,后出现发热,口干,咽痛,咳嗽,咯白黄痰

刻诊情况

  • 体温:38.9℃
  • 其他症状:恶寒发热,汗出,口干舌燥,咽喉疼痛,全身酸痛,咳嗽,咯白黄痰,纳呆,小便黄,大便3日未解
  • 舌象:舌质淡红、苔薄黄
  • 脉象:脉浮数
  • 辅助检查:血常规:WBC 7.4×10^9/L;咽部充血,双侧扁桃腺Ⅰ度肿大

西医诊断

  • 诊断:上呼吸道感染

中医诊断及辨证

  • 诊断:感冒
  • 辨证:外感风寒,郁而化热

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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