马某 感冒医案
基本信息
- 性别:男
- 年龄:52岁
- 初诊日期:2000年10月24日
病史及症状
- 发病时间:5天前
- 主要症状:鼻塞,流清涕,打喷嚏,全身酸痛
- 自服药物:感冒冲剂
- 症状变化:自服感冒冲剂后,症状好转,后出现发热,口干,咽痛,咳嗽,咯白黄痰
刻诊情况
- 体温:38.9℃
- 其他症状:恶寒发热,汗出,口干舌燥,咽喉疼痛,全身酸痛,咳嗽,咯白黄痰,纳呆,小便黄,大便3日未解
- 舌象:舌质淡红、苔薄黄
- 脉象:脉浮数
- 辅助检查:血常规:WBC 7.4×10^9/L;咽部充血,双侧扁桃腺Ⅰ度肿大
西医诊断
- 诊断:上呼吸道感染
中医诊断及辨证
- 诊断:感冒
- 辨证:外感风寒,郁而化热