肺心病合并心衰医案

患者信息

• 姓名：赵某
• 性别：男
• 年龄：65岁
• 住院号：40979
• 入院日期：1985年2月25日

主诉及病史

• 患者患有慢性支气管炎、肺气肿二十余年，近五年来发展为肺心病。
• 入院前因尿少、浮肿、心悸、呼吸困难而入住某院，使用西地兰、速尿、多巴胺等治疗四十多天，收效甚微。
• 两天前因外感病情加重而转至我院。

主要症状

• 咳喘不已，动则心悸气促
• 咯大量白沫痰
• 精神萎靡，懒言嗜睡，难于安卧
• 颜面及腰以下高度浮肿
• 一身悉痛
• 倦怠乏力，手足逆冷
• 渴不思饮
• 便溏，小便不利

体征

• 口唇、指端明显发绀
• 颈静脉怒张
• 呼吸困难
• 桶状胸，叩诊呈过清音
• 右肺底闻及细小水泡音
• 心率110次/分，律齐，P2增强
• 肝于剑突下5厘米，边钝，触痛明显
• 腹水征阳性
• 四肢肌肉颤动

实验室检查

• 血常规正常
• 尿常规：蛋白(+++)，镜下白细胞26/Hp, 管型510/Hp
• 尿素氮10.25mmol/L, 肌酐318.24mmol/L
• 血气分析：pH7.34, 二氧化碳分压8.38kPa, 动脉血氧分压5.57kPa, 血氧饱和度0.74
• 心电图：窦性心律，心电轴右偏，右房室肥大，心肌缺血
• 胸X线照片：两肺纹理明显增强、紊乱，两肺门影浓，肺气肿征象，心影外形饱满，横径增宽，心尖向左延伸，圆隆上翘，肺动脉段明显膨出

中医诊断

• 慢性支气管炎
• 阻塞性肺气肿
• 肺心病心衰
• 慢性呼吸功能衰竭

辨证分析

• 中医辨证为肺肾两虚，水饮内停，心脉瘀阻

治疗方案