张瑞霞医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2009年3月9日
主诉
乙肝系列异常7年，反复身目黄染2年余，加重1个月。
病史
- 初诊时间：2002年
- 症状：疲乏无力，查乙肝系列：HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性；肝功能基本正常，未行治疗。
- 反复出现黄疸：2年来反复出现黄疸，诊治无效，遂来求治。
刻下症
- 身目黄染，黄色鲜明
- 疲乏无力
- 纳呆
- 口干口苦
- 大便干
- 小便黄
- 颈有蜘蛛痣
- 肝掌明显
- 肝功能：总胆红素271.9μmol/L, 结合胆红素193.5μmol/L, 谷草转氨酶129U/L, 谷丙转氨酶99U/L, 白蛋白31.6g/L, 球蛋白35.2g/L
- 腹部B超检查：肝硬化并腹水，脾大
- 乙肝系列：HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性；HBV-DNA 2.69×106IU/ml
- 舌象：舌质红，苔黄厚
- 脉象：脉弦
辨证分析
- 证属：黄疸之阳黄湿热并重
- 病因：患者平素嗜酒，使湿热蕴结，熏蒸肝胆，肝失疏泄，气机不畅，胆汁横溢，则身目黄染；热为阳邪，热邪重，则黄色鲜明；湿热熏蒸，则口干欲饮；湿邪困阻，则身倦乏力；舌脉均为湿热熏蒸肝胆所致。