慢性乙型肝炎、脂肪肝医案

患者信息

• 姓名：安某
• 性别：男
• 年龄：53岁
• 籍贯：通许县
• 初诊日期：2004年8月2日

主诉

右胁疼痛不适10余年。

病史

• 既往史：10余年前体检发现乙肝大三阳，未治疗。
• 现病史：近10余年来间断右胁疼痛不适，伴全身乏力，纳差，腹胀，厌食油腻，口苦，便溏，每日1~2次，夜眠尚可。
• 舌象：舌质澹暗，边有齿痕，苔薄白。
• 脉象：脉弦细。
• 实验室检查：
  • 肝功能：TB34.5μmol/L、ALT61U/L,AST45U/L,ALP105/L,γ-GT51U/L,麝香草酚浊度6U,TP74.6g/L,ALB35.2g/L,GLB39.4g/L。
  • AFP32.5ng/mL。
  • 乙肝两对半：HBsAg、HBcAb阳性，HBV-DNA2.20×104copies/mL。
  • 彩超提示脂肪肝。

中医诊断

• 诊断：胁痛。肝郁脾虚，湿瘀互阻。

西医诊断

• 诊断：慢性乙型肝炎、脂肪肝。

治疗方案