薛某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 职业：农民
- 入院日期：1971年11月17日
主症
- 1969年10月在西安某医院诊断为“肝硬化腹水”，经服西药利尿剂后腹水消失。
- 1971年8月腹水再次出现，至今未消。
- 现腹胀如鼓，胁痛口苦，小便短少，下肢浮肿，食少纳呆，每日食五两左右。
- 在当地公社卫生院服中西药无效。
入院检查
- 面色：晦暗无神
- 心位：上移
- 上腹围：102cm
- 下腹围：92cm
- 肝上界：四肋间
- 肝脾触诊：不满意
- 两胁：有叩击痛
- 腹壁静脉：怒张
- 移动性浊音：有
- 下肢浮肿：凹陷性浮肿(+++)
- 肝掌：有
- 脉象：弦数
- 舌苔：黄
- 舌质：黯红
- 肝功检查：
- 脑磷脂(++)
- 高田氏(+)
- 硫酸锌浊度试验17u
- A型超声波检查：
- 分隔波
- 肝厚6cm
- 肝肋下探及
- 肝上界抬高在四肋间
- 剑突下肝大1cm
- 脾厚8cm
- 脾大肋下2.5cm
- 腹水(+++)
诊断
- 疾病：鼓胀（晚期肝硬化合并腹水）
- 辨证：湿热蕴结型