季某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：52岁
- 职业：甘肃省某设计院干部
- 初诊日期：1974年10月14日
病史
- 主诉：1971年10月被土筐砸于头部后即意识不清，清醒后四肢不能活动，大小便失禁，不能进食而依靠鼻饲。
- 治疗经过：经住院治疗半年余好转，逐渐由人扶持勉强行走，但头部晕痛不愈，全身发抖，尤以右半身为甚，走路颤抖而十分困难，右半身肌肉经常抽动，休息时颤抖加重，睡眠后则又消失，下颌及舌均有颤感，各关节活动均感到无力和困难，手不能拿碗筷。
- 诊断：震颤麻痹综合征。
- 治疗效果：经二年诊治无明显进步，后转院治疗，症状无明显改善。
就诊情况
- 就诊时间：1974年10月14日
- 步态：蹒跚，呈欲倒状
- 舌象：舌苔薄白，舌质暗紫
- 脉象：左弦大无力，右稍滑
- 其他症状：口角流涎不止，说话不清，多吐单字且中有停顿，面部缺乏表情呈“面具脸”，两手呈“搓丸状动作”，运动不便、不能写字，两上肢时弯曲呈“投篮状”，下颌及舌均有不停地颤抖，头部呈点头样动作。
诊断
- 诊断：气血俱虚，瘀血内停