医案整理
患者信息
- 姓名：白某
- 性别：女
- 年龄：74岁
- 初诊日期：2015年2月27日
主诉
反复心悸、胸闷、胸痛五年余。
现病史
患者五年余前因家庭矛盾出现心悸、胸闷，左心前区隐痛阵阵。在当地第二人民医院就诊，查心肌酶、心肌标志物未见明显异常，心电图提示心肌缺血（前壁）。诊断为冠心病心绞痛。曾给予输液治疗，配合拜阿司匹林、阿托伐他汀钙、地尔硫罩、单硝酸异山梨酯、果糖二磷酸钠胶囊治疗，症状逐渐减轻。期间仍有心悸发作，症状时轻时重。
体征
- 刻下症：心悸，胸闷，左心前区隐痛阵阵，时欲太息，遇情志不遂时可诱发或加重，头晕、耳鸣，心烦少寐，纳差，大便干燥。
- 舌象：舌质暗红，苔薄黄。
- 脉象：脉沉细而弦。
西医诊断
冠心病稳定型心绞痛
中医诊断
胸痹
证属
气滞心胸