慢性肾衰脾肾阳虚夹水湿案

患者信息

• 姓名：孔某
• 性别：男
• 年龄：56岁
• 住院号：18571

病史

• 起病时间：30多年前
• 主要症状：两膝关节疼痛及下肢轻度水肿，遇冷和劳累加重
• 既往史：
  • 20多年前赴西藏高原，发现有高血压
  • 10多年前因洗冷水浴后，关节肿痛复发，手指关节逐渐变形
  • 2年前因外感出现气急心悸，呼吸困难，下肢踝关节浮肿，尿蛋白(+++)
  • RBC:01个，WBC:01个
  • 北医三院诊断：类风湿性关节炎、类风湿性心脏病（二尖瓣狭窄闭锁不全、主动脉瓣狭窄）、类风湿性肾病、继发氮质血症及贫血
• 治疗情况：经系统性治疗后症状缓解，一年前又因外感而复发，经治疗未见缓解

入院前检查

• 尿素氮：80mg%
• 血色素：5g%
• 白蛋白/球蛋白：2.4/3.0
• 总胆固醇定量：295mg%
• 尿蛋白：(++)
• RBC：0~2个
• WBC：0~2个，偶见颗粒管型
• 肾图：双肾功能严重受损

主要症状

• 面部及全身水肿，按之凹陷
• 腹大如鼓
• 畏寒肢冷
• 身软乏力
• 心慌气短
• 阵发性呼吸困难
• 时有恶心呕吐
• 头晕耳鸣
• 纳食不香
• 尿黄而少

中医辨证

• 辨证：心肾阳衰，水气泛滥，脾阳不足，气血俱损
• 治疗原则：补命门、温脾阳、壮君火以消阴霾
• 常用方剂：真武汤、五苓散、五皮饮加减

治疗方案