陈某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：49岁
- 病史：全身水肿反复发作已有3年
病情发展
- 1961年8月：因水肿求治于某医院，诊断为慢性肾炎，肿退而出院。
- 1962年初：水肿时轻时重，伴有气促、头晕目煳、形寒、腹大如鼓。
- 1963年10月29日：入院检查：
- 面色苍黄无华
- 全身凹陷性水肿
- 体重61kg
- 腹部移动性浊音明显，腹围平脐92cm
- 肾区有叩痛
- 心界向左下移位，心尖搏动在锁骨中线外侧3cm
- 血压240/134mmHg
- 眼底检查视网膜动脉硬化，乳头水肿
- 血常规：红细胞269万，血红蛋白7.5g/L, 白细胞4900，中性59%，淋巴细胞35%，嗜酸性6%
- 血沉112mm/h
- 非蛋白氮38mg%，肌酐1.5mg%
- CO2结合力33.6ml%
- 尿常规：蛋白（十++），红细胞0~1个/HP, 白细胞少许，透明管型少许，颗粒管型(+)
首诊
- 日期：1962年10月29日
- 症状：
- 面目水肿
- 腹大如鼓
- 四肢均肿，按之如泥
- 畏寒气促，难于平卧
- 口渴舌干欲饮
- 大便每日2行
- 小便短黄
- 面色少华
- 舌象：
- 舌质澹
- 苔薄白中剥
- 脉象：
- 脉沉细数
- 诊断：慢性肾炎
- 辨证：脾肾阳虚，水湿停留