张某 顽痹（类风湿关节炎）医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1992年6月4日
主诉及病史
- 主要症状：四肢小关节肿痛3年，加重半年。
- 详细病史：1990年1月因受寒冷渐见右足趾疼痛，半年后波及手足，曾见类风湿结节数枚。当地市级医院用激素治疗经年效不明显。
现症
- 四肢小关节肿痛，以双手指近节为甚，呈轻度梭形。
- 疼痛性质：热痛、刺痛。
- 关节功能：受限。
- 病变局部：喜凉不耐凉。
- 全身症状：身低热，自汗，困重乏力，面色浮红。
体检
- 双膝关节外侧：有类风湿结节如枣大。
- 四肢皮肤：顽厚、干燥，色澹黯。
- 舌象：质澹黯苔薄滑。
- 脉象：滑数。
实验室检查
- 血常规：Hb135g/L, WBC20.4×10°/L, N0.72, L 0.28。
- 血沉：ESR 53mm/h。
- 类风湿因子：RF(+)。
- X线片：双手骨骨质疏松，骨皮质变薄，右食指指掌关节间隙变窄。
诊断
- 诊断：顽痹（类风湿关节炎）。
- 证属：湿热痹阻。