急进性肾炎（火炽伤阴）医案

患者信息

• 姓名：邓某
• 性别：男
• 年龄：15岁
• 职业：学生
• 入院日期：1987年1月17日

主诉

两岁时曾患黄疸，体质素虚。10天前碰伤小腿，继发感染，随即咽喉红痛，疼痛缓解后，即颜面浮肿，四肢远端肿胀，恶寒发热，经门诊治疗未效，17日呕吐神烦，急诊入院。

体征

• 体温：37.5℃
• 血压：130/90毫米汞柱
• 血常规：白细胞12×10/升，杆状1%，分叶78%，淋巴细胞21%，红细胞3.73×1012/升，血红蛋白11.8克
• 尿素氮：51.7毫克%
• 二氧化碳结合力：36容积%

诊断

• 西医诊断：急进性肾炎合并急性肾衰
• 中医诊断：急进性肾炎

初诊

• 日期：1987年1月23日
• 症状：浮肿减退，小便反转深黄带赤，神烦，心悸，纳呆，呕逆
• 体征：眩晕跌仆，昏不知人，汗出
• 心电图：频发性室性期前收缩（呈三联律）
• 尿检：血红蛋白尿阳性，蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞(+)，尿素氮升至55毫克%

初诊方剂

• 药物：
  • 龟板25克
  • 生地30克
  • 知母15克
  • 黄柏15克
  • 洋参15克
  • 麦冬15克
  • 天冬15克
  • 北黄芪20克
  • 甘草5克
  • 旱莲草20克
  • 白茅根30克
  • 银花炭10克

24日方剂调整

• 症状：精神稍振，血尿如前
• 药物：前方加阿胶15克

26日会诊

• 症状：眩晕已止，脉结代亦渐减，溺红稍澹，转浑浊，口秽，腹满，心烦，4日未解大便
• 体征：正气稍振
• 方剂：
  • 西洋参15克
  • 元参25克
  • 生地30克
  • 麦冬15克
  • 大黄12克
  • 滑石25克
  • 白茅根30克
  • 蒲黄10克
  • 栀子15克
  • 琥珀10克
  • 甘草5克
  • 露兜勒根30克
• 其他：鲜崩大碗500克捣汁和服

后续治疗

• 症状：烦热大减，能进食，小便量亦增，脉之结代仍见于清晨时，尿素氮降至40毫克%
• 体征：尿检：蛋白(++)，红细胞(+++)，血红蛋白尿阴性
• 方剂：西洋参10克，阿胶20克，麦冬15克，白芍25克，炙甘草5克，生地30克，怀山药20克，茯苓20克，萸肉15克，丹皮15克，泽泻25克，女贞子20克，旱莲草20克

出院情况

• 出院日期：3月3日
• 检查结果：
  • 血象：白细胞8×109/升，分叶68%，淋巴细胞32%
  • 红细胞3.84×1012/升，血红蛋白11.2克
  • 尿素氮23毫克%
  • 二氧化碳结合力61容积%
  • 小便未见异常

按语

• 按语：此病血氮升高，血尿如注，眩晕失神，脉结代，心动悸，显示心肾功能皆受损害，而病能速愈者，关键在于权衡邪正消长之机。在湿热邪甚鸱张之际，猝然晕厥，血尿，脉结代，故急急益气、强心、育阴潜阳以止血，无暇顾及湿热。《伤寒论》177条云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。既曰“伤寒”，是知尚有邪气未解也，而脉结代，心动悸，则都城震撼，虽有邪气，而攻取之法，亦无所施，待里虚渐复，方可攻邪。何氏遵仲景之法，故先用参、芪、龟、地以匡其正；次用大黄、滑石、栀子、崩大碗以攻其邪，又于扶正剂中，佐以凉血清火，祛邪方内，辅以益气养阴，此临证变化之妙也。