杨某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：38岁
• 就诊日期：2005年5月16日

主诉

口苦5年。

病史

• 起病时间：5年前
• 诱因：无明显诱因
• 症状：口苦黏腻，偶有右胁肋不适
• 治疗情况：未做检查治疗
• 加重因素：平素心情不畅时诸症明显

现病史

• 近期症状：口苦黏腻加重，胁肋不适，两腿浮肿，颜面郁胀浮肿，四肢沉重，纳食不香
• 其他症状：大小便尚可，眠可

舌脉

• 舌象：舌质稍红，苔稍黄腻，舌体胖大
• 脉象：脉弦细

实验室检查

• B超：脂肪肝

中医诊断

• 诊断：口苦（肝郁脾虚，湿热内蕴）

西医诊断

• 诊断：脂肪肝

治疗方案