杨某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:38岁
  • 就诊日期:2005年5月16日

主诉

口苦5年。

病史

  • 起病时间:5年前
  • 诱因:无明显诱因
  • 症状:口苦黏腻,偶有右胁肋不适
  • 治疗情况:未做检查治疗
  • 加重因素:平素心情不畅时诸症明显

现病史

  • 近期症状:口苦黏腻加重,胁肋不适,两腿浮肿,颜面郁胀浮肿,四肢沉重,纳食不香
  • 其他症状:大小便尚可,眠可

舌脉

  • 舌象:舌质稍红,苔稍黄腻,舌体胖大
  • 脉象:脉弦细

实验室检查

  • B超:脂肪肝

中医诊断

  • 诊断:口苦(肝郁脾虚,湿热内蕴)

西医诊断

  • 诊断:脂肪肝

治疗方案

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