医案整理

一诊

日期：八月二十日

患者信息：

• 姓名：方某
• 性别：男

主诉：

• 胆囊炎，素患胁下疼痛，攻注胃脘
• 今脘胁疼痛，痛甚而厥
• 顿然肤目周身皆黄，此胆汁溢漏
• 寒热交战如疟，亦属少阳见证
• 大便不通，小便不利

脉象：

• 脉弦数
• 苔黄浊

诊断：

• 胆囊炎
• 肝郁胆热、胆汁外溢的湿热黄疸

治法：

• 泻心合柴胡法

处方：

• 雅连：八分
• 澹黄芩：三钱
• 北柴胡：二钱
• 盐半夏：三钱
• 化橘红：二钱五分
• 制穹术：二钱五分
• 炙川柏：五钱
• 当归龙荟丸：四钱（包煎）
• 青麟丸：六钱（包煎）
• 绵茵陈：六钱
• 伽南香：二分
• 上雅连：五钱
• 澹吴萸：一分五厘

按语：

• 宋爱老辨证为肝郁胆热、胆汁外溢的湿热黄疸，用大柴胡合泻心汤，清泄少阳阳明两经的湿热实邪。
• 方中未用大黄，而用了青麟丸和当归龙荟丸两个含有大黄的成药，因为这两个方剂既能通腑邪，又加强了清湿热、泻肝火的作用。
• 同时又取用左金丸法加伽南香，清肝火而行气止痛。
• 将治疗肝胃的方药应用于肝胆，可见宋爱老对古方的灵活运用，可谓得心应手。
• 此方配伍严密，药力集中，因此一剂而疼痛即止，且下大便两次，溏垢如酱，湿热实邪取得出路。

二诊

日期：八月二十一日

主诉：

• 胆囊炎脘胁疼痛
• 昨进清肝达郁，疏利阳明，幸痛势即止
• 肤目皆黄，黄如橘子色，烦渴热象亦减
• 曾下溏垢两次，胶垢如酱，阳明似有出路
• 今缺盆之下，胃脘之上，按之如有物梗起，恐为积瘀所致

脉象：

• 脉仍弦滑
• 苔黄浊

诊断：

• 胆囊炎
• 肝郁胆热、胆汁外溢的湿热黄疸

治法：

• 再参行气消瘀

处方：

• 全当归：二钱四分
• 赤白芍：各三钱
• 小川连：八分
• 北柴胡：二钱五分
• 制穹术：二钱五分
• 盐半夏：三钱
• 炙川柏：六钱
• 丹参：二钱五分
• 广郁金：二钱五分
• 广木香：二钱四分
• 当归龙荟丸：四钱（包煎）

三诊

日期：八月二十四日

主诉：

• 胆囊炎脘胁疼痛未作
• 按之胀满不适
• 身热已退，面目黄色亦澹
• 大便一次溏垢不爽
• 胸脘痞闷，气分湿热未净
• 小便尚黄而短涩

脉象：

• 脉弦滑
• 舌苔薄黄微腻

诊断：

• 胆囊炎
• 气分湿热未净

治法：

• 疏泄肝胆，清利湿热余邪

处方：

• 北柴胡：三钱
• 澹黄芩：三钱
• 广郁金：三钱六分
• 青陈皮：各二钱
• 黑山栀：三钱
• 川木通：二钱
• 炙川柏：二钱四分
• 当归：三钱
• 炒赤芍：三钱
• 紫丹参：四钱
• 制苍术：二钱四分