许××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 职业：干部
- 就诊日期：1987年9月21日
主诉
平素吸烟嗜酒，2个月前中午酒后卧于风口处，次日发现左眼上睑下垂，欲闭难睁，左侧面部麻木，遂去当地卫生院就诊，用过“新斯的明”和维生素类药物未见效果，近半个月症状加重，远视物出现重影，前来我院要求中医治疗。
检查
- 视力：右眼视力1.5，左眼1.2
- 左眼上睑：升举无力，用力睁开时，上睑缘下垂至瞳孔下1/3处
- 眼球运动：外展受限
- 角膜：透明
- 瞳孔：略大于对侧，对光反射存在
- 眼底检查：无异常
- 血压：130/80 mmHg
- 体形：肥胖
- 舌苔：厚腻
- 脉象：滑有力
诊断
- 西医诊断：左眼上睑下垂
- 中医辨证：痰湿中阻，风邪入络