周某医案
基本信息
- 患者姓名：周某
- 性别：女
- 年龄：49岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1983年3月10日
主诉与病史
患者自诉3年前开始觉心悸、心慌，心中常有抽掣样感觉，稍事活动则气促、胸闷痛。至本市某医院检查，血脂、血压均偏高，诊为冠心病，一直服中、西药治疗。今年来症状加重，时见左前胸阵发性刺痛，放射到左肩部。
体征与检查
- 血压：20.5/12.5kPa (154/94mmHg)
- 血脂：
- 血清甘油三酯：2.15mmol/L (190mg/dl)
- 血清总胆固醇：8.15mmol/L (315mg/dl)
- 血清β-脂蛋白：3.86g/L (386mg/dl)
- 舌象：舌澹红而胖，边有齿印
- 苔象：苔薄白滑
- 脉象：脉细涩
中医诊断
- 诊断：胸痹
- 证型：心脾气虚为本，气郁、血滞、食滞为标，兼有肝阳上亢之象