乙肝肝硬化腹水病案
患者信息
- 姓名：柴某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 门诊号：716
- 初诊日期：1992年4月15日
主诉
右胁疼痛，腹胀，尿少加剧1个月余。
病史
- 慢性乙肝病史30年
- 肝硬化史20年
- 伴腹水3年
- 曾食管静脉破裂出血1次
- 近月来，肝区疼痛，腹胀，尿少加重，纳呆
既往治疗
- 使用多种利尿剂
- 补充白蛋白
- 腹水未退净
体征
- 舌诊：舌质暗红，苔薄白
- 脉象：细弦
- 面色晦滞，巩膜微黄
- 心肺正常
- 腹壁静脉轻度怒张
- 肝掌
- 两下肢压迹
- 腹围79cm
实验室检查
- 4月13日肝功能：丙氨酸氨基转移酶正常，A/G:36g/34g,蛋白电泳：γ球蛋白26.7%
- 乙肝病毒表面抗原、e抗体、核心抗体三项阳性
影像学检查
- B超检查：肝硬化，脾大，少量腹水
西医诊断
- 慢性乙型肝炎
- 肝硬化腹水
中医诊断
- 肿胀
辨证分析
疫毒内伏，肝络瘀阻，水气内停。