关格案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 职业：医生
- 初诊日期：1994年11月24日
主诉
- 四肢关节痛9年
- 腰困乏力1年余
- 恶心呕吐5天
现病史
- 9年前因四肢关节疼痛，在单位医院检查，类风湿因子阳性，血沉76mm/1h, 诊断为类风湿关节炎。曾先后服用强的松、炎痛喜康、保泰松、双氯灭痛等治疗至今。
- 近一年出现面色萎黄，腰困乏力，夜尿增多，未曾进一步检查。
- 近5天出现恶心呕吐，前来诊治。
体征
- 体温：36.1℃
- 脉搏：66次/分
- 呼吸：14次/分
- 血压：110/70mmHg
- 面色：萎黄
- 全身：无水肿
- 心、肺、肝、脾：无异常
- 两肾区：有轻度叩击痛
辅助检查
- 尿常规：尿蛋白+，白细胞6~9/HP; 尿细菌培养无细菌生长
- 血常规：血红蛋白76g/L, 红细胞2.82×1012/L, 白细胞4.6×109/L, 中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.25，嗜酸性粒细胞0.06，血小板计数154×10°/L
- 血生化：总蛋白62g/L, 白蛋白35.7g/L, 球蛋白26.3g/L, 尿素氮24.5mmol/L, 肌酐540μmol/L, 尿酸434μmol/L, 二氧化碳结合力14.6mmol/L, 钾(K+)3.41mmol/L, 钠(Na+)133mmol/L, 氯(Cl-)97mmol/L, 钙(Ca2+)0.91mmol/L, 磷1.26mmol/L
- 尿放免：白蛋白104μg/ml, 免疫球蛋白IgG13.2μg/ml, β2-微球蛋白9964μg/ml
- B超：双肾缩小，实质弥漫性损伤
诊断
- 西医诊断：关格（镇痛剂肾病，慢性肾功能不全）
- 中医诊断：关格
辨证
- 证型：药毒蕴积，耗气伤阴，脾肾两衰，湿浊中阻，阻遏气机