李某过敏性紫癜性肾炎医案
基本信息
- 患者：李某，男，24岁，学生
- 初诊日期：2006年2月26日
主诉与病史
- 主诉：患者于1个月前感冒，1周后出现双下肢散在紫斑，经某医院检查，初步诊为过敏性紫癜，予抗过敏药物治疗，皮疹消退，20天后查尿常规：蛋白(++)，隐血(++)。镜检：红细胞1~3个/HP。
- 就诊目的：患者欲服中药治疗，故前来就诊。
症状
- 面色：面部较红润
- 眼睑：无水肿
- 双下肢：有少许散在浅红紫点，无凹陷性水肿
- 腰痛：时有腰痛
- 口干黏：口干黏
- 纳差：纳差不欲食
- 身重不适：身重不适
- 大便：大便偏干
- 小便：小便色黄
- 尿常规检查：蛋白(+++)，隐血(++)，尿胆原(+)，胆红素(+)，镜检：红细胞(+)。
舌脉
- 舌质：舌质偏红
- 舌苔：舌苔黄厚腻
- 脉象：脉沉细
中医诊断
- 中医诊：紫斑
- 西医诊：过敏性紫癜性肾炎
辨证分析
- 证型：内有湿热，热重于湿，湿热蕴结于肾，浊邪阻遏气机，精微不循常道而漏出，故现蛋白尿，血尿。