张某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：24岁
• 初诊日期：1999年8月12日

主诉

大便溏泻半年，加重10余天。

初诊情况

现症

• 大便溏薄，日3~4次
• 无下坠、黏液
• 便前腹痛
• 乏力

舌象

• 舌质澹红
• 苔薄白

脉象

• 脉弦细

中医诊断

• 泄泻（脾肾阳虚）

西医诊断

• 慢性结肠炎

治疗方案