医案整理
患者信息
- 姓名：庄某
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2003年6月10日
主诉
四肢关节肿痛7年余。
病史
- 5年前在南京市鼓楼医院确诊为RA。
- 曾用扶他林、泼尼松、MTX等治疗，病情仍反复发作。
- 今来江苏省中医院求治。
刻诊
- 主要症状：
- 左手食指、无名指、右手中指指间关节肿胀、疼痛
- 双膝关节肿痛
- 胃寒怕冷
- 阴雨天与气温突然降低时加重
- 晨僵约8小时
- 左手无名指、右手小指呈天鹅颈样畸形
- 检查结果：
- X线示多处关节骨质破坏
- RF208U/ml
- CRP18.13
- ESR 93mm/h
- IgG 20.44g/L
- IgM 2.59g/L
- IgA 3.37g/L
- 舌象：澹，边有齿印
- 苔象：白稍黄
- 脉象：弦细
辨证
- 证型：风寒湿邪痹阻关节，痰浊瘀血阻闭脉络，气血亏虚
- 证属：本虚标实，目前以标实为主