医案整理

基本信息

• 患者姓名: 徐某
• 性别: 男
• 年龄: 23岁
• 首次就诊时间: 2001年8月5日
• 病程: 从1999年体检发现乙型肝炎“大三阳”至今

详细病情

• 1999年体检时发现乙型肝炎“大三阳”，肝功能正常，服用多种护肝药物（具体不详），效果不佳。
• 2000年在北京“302医院”治疗，口服“拉米夫定”半年余，未见明显疗效。
• 2001年8月5日来我院就诊时，肝功能检查正常，B超检查示：慢性肝病；乙型肝炎抗原抗体检测：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。
• 门诊服用“肝复康胶囊、转阴胶囊I号、通络软坚胶囊Ⅱ号、健脾养胃胶囊”，3个月后复查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。
• 继续门诊治疗，其间复查肝功能3次异常，转氨酶升高，门诊用：降酶丸、强肝胶囊等药治疗，恢复正常。
• 2003年3月1日复诊：肝功能检查正常；乙型肝炎抗原抗体检测：HBsAg(+)，HBcAb(+)。
• 门诊巩固治疗半年后来诊：肝功能检查正常；HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)；HBV DNA(-)，患者病情稳定。

按语

本例肝功能正常，提示处于免疫耐受期，正气不足，不能驱邪于外，唯有调整免疫，提高机体自身的免疫功能，调动自身抗病毒能力，并辅以药物抗病毒治疗，方能有所效验。调整免疫殊非易事，本例第一疗程效果也没有显现，继续坚持服药后才出现转氨酶升高，示免疫有所增强，且反复不已，难以稳定，直至两年以后才得以平稳。